肠系膜淋巴结肿大，多大才是真大？
儿科有几个被滥诊滥治的病，支原体肺炎是其一：小孩一咳嗽就查支原体，阳性了就被戴上支原体肺炎的帽子，然后就是阿奇霉素。另外一个就是肠系膜淋巴结炎：小孩肚子一痛，就查腹部彩超，淋巴结肿大了就说是肠系膜淋巴结炎，然后就是抗生素。今天不谈肠系膜淋巴结炎的诊断和鉴别诊断，先说说淋巴结肿大，究竟多大才算真大？
小儿特别是6岁以下孩子，淋巴发育特别旺盛。正常情况下，化验血常规淋巴细胞也往往增多，本身是正常的，但经常也被有些人说成是病毒感染。很多孩子在感冒，或头面部发炎时，脖子上都会有些小疙瘩，就是淋巴结。一般等炎症消退了，淋巴结也会慢慢缩小。所以，摸到孩子脖子里有肿大淋巴结，往往不是大问题，不必要紧张。
肠系膜淋巴结也是这样，国内外很多研究小儿腹腔淋巴结的文献均报道：没有任何不舒服的的健康儿童， 如果做腹部B超的话，也会经常见到长径10mm到20mm的肠系膜淋巴结，但这并不是病。当然小孩腹痛做B超检查，特别时原因不明确时，做B超往往还是很有必要：小孩不能说清楚病史，体检往往也不那么配合，医生需要借助影像检查排除一些严重的毛病，例如阑尾炎和肠套叠等。
当然医学上的检查都需要有个标准，就是我们常说的正常值，这些数值往往来自大量正常人和病人的比较研究。国内目前公认的确定肠系膜淋巴结肿大的标准为：同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，淋巴结长轴直径大于10mm，短轴直径大于5mm，纵横比大于等于2 。就像下面这个5岁孩子的报告一样，医生在长径1.3cm（13mm）下画了道线，意思就是这个不正常。
那这个长径10mm，短径5mm的标准有没有过于宽松，某种意义上造成了过多的肠系膜淋巴结炎的诊断？
这个标准的来源于1993的一个研究，但这些年来更多的研究并不这样认为。
我们先看看2005年发表在儿科放射学杂志的关于肠系膜淋巴结正常值的研究，结论大致是：没有多大问题的孩子，也经常见到肠系膜淋巴结短径大于5~10mm，短径8mm做为儿童淋巴结尺寸的上限可能更准确。
SUMMARY：
MLN with a short-axis diameter of >5-10 mm are commonly found on abdominal CT examination of children with a low likelihood for mesenteric lymphadenopathy and should be considered a non-specific finding. A short-axis diameter of 8 mm might better define the upper limit of normal mesenteric lymph node size in children.
来自：Mesenteric lymph nodes in children: what is normal?
再看看2007年发表在超声医学上的研究，结论是：在无症状的孩子也经常见到肿大的腹部淋巴结，不要总认为是异常。腹痛的孩子，肠系膜淋巴结短径超过10mm才可能会是肠系膜淋巴结炎。
CONCLUSIONS：
Enlarged abdominal lymph nodes are frequently encountered in asymptomatic children and should not always be considered abnormal. Enlarged abdominal lymph nodes exceeding 10 mm in their shortest axis in children with abdominal pain may represent mesenteric lymphadenitis of various causes.
来自： Importance of sonographic detection of enlarged abdominal lymph nodes in children
上面的研究都来自国外，那国内孩子是不是不同，就好像有些人说的人种差异？我们看看这个来自河北的研究：
本研究结果显示， 很多健康儿童存在肠系膜淋巴结肿大， 所以不能主观认为这些淋巴结的存在就是异常现象，也许短径超过0.8 cm的腹腔淋巴结能够提示肠系膜淋巴结炎的诊断。超声检查可能帮助临床医生确定腹腔肿大淋巴结的存在， 并协助诊断小儿急腹症。
来自“ 小儿腹部肿大淋巴结分析
最新的来自欧洲的一篇关于肠系膜淋巴结炎的综述，也是这样认为：做为肠系膜淋巴结炎的主要辅助检查，超声发现3个或以上的短径大于8mm的肿大淋巴结才有意义。
Ultrasonography, the mainstay of diagnosis, discloses 3 or more mesenteric lymph nodes with a short-axis diameter of 8 mm or more without any identifiable underlying inflammatory process.
来自：Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis: More Than “No Need for Surgery”
大致就如文中这张图，肠系膜淋巴结短径大于8mm才考虑是炎症：
总结：
小儿腹痛，特别是比较重的腹痛，为了鉴别诊断，排除阑尾炎/肠套叠等，做超声检查还是有必要的。
超声只发现肠系膜淋巴结肿大，没有其他异常，不一定有多大毛病，不一定是肠系膜淋巴结炎。
非要定个标准的话，要根据淋巴结短径，不是长径的数值。目前更倾向于：短径大于8mm时才考虑肠系膜淋巴结炎的可能性。